С чего все начинается? И какой должна быть диагностика?
К ортодонту пациенты попадают по-разному — по направлению стоматолога другой специализации или самостоятельно. Одной встречи не хватит, чтобы собрать весь анамнез и составить полную картину. Помимо прочего, во взрослом возрасте потребуется консультации других специалистов, так как после 30 лет зубы стираются, появляются сколы, микротрещины и пломбы, а также другие важные нюансы.
«Из диагностики обязательны полный снимок, 3D-снимок КЛКТ с отображением суставов. Обязательна консультация терапевта помимо ортодонта, чтобы провести санацию перед началом ортодонтии, обязательно совместно с хирургом и пародонтологом посмотреть состояние десен, состояние костной ткани, определить, нужна ли коррекция на этом этапе. Если есть какие-то большие пломбы, разрушения, нужна консультация с ортопедом, чтобы восстановить и предупредить разрушение зуба на время ортодонтического лечения. Только после того, как эти специалисты дадут свое заключение и мнение, мы составляем план лечения. Это лечение не на два дня, это лечение чаще всего примерно на два года. Это большая глобальная перестройка зубочелюстной системы. И, соответственно, подход к лечению должен быть очень тщательный», — объясняет Мария Михайлова, кандидат медицинских наук, врач-стоматолог-ортодонт, пародонтолог, руководитель стоматологической клиники Alliance Francaise.
«Спрогнозировать примерный результат помогает диагностика, но он никогда не является на 100% точным, потому что костная ткань и зубы могут вести себя по-разному у разных людей. Иногда осложнения в виде отсутствия перемещения зубов могут быть связаны с анкилозом (срастанием зуба с костной тканью), в таком случае зуб, к сожалению, не подлежит перемещению, особенно часто это касается ретинированных зубов, которые ‘’сидят’’ в кости. К сожалению, предсказать это на этапе диагностики редко удается, но мы можем заподозрить», — дополняет Алина Белавина, стоматолог-ортодонт abiclinic.
Что должно насторожить в беседе с врачом? И каким должны быть отношения между пациентом и ортодонтом?
Недопустимо, чтобы врач спешил на приеме и уходил от ответов. На первой консультации вы должны чувствовать заботу и внимание. Любое сомнение и дискомфорт в беседе — повод искать другого специалиста.
Лечение брекетами — это долго, неприятно (а часто и больно) и иногда непредсказуемо. Поэтому очень важно, чтобы у врача с пациентом были доверительные отношения. Успех лечения — в готовности пациента, а с этим может помочь только ортодонт.
«Одним из этапов ортодонтического лечения является ментально-психологическая подготовка пациента и полное понимание аспектов лечения: его длительность, нюансы и возможные осложнения, которые могут возникнуть в процессе. Только установив хороший контакт, возможно достигнуть результатов. Коммуникация в медицине имеет научно-доказательную базу, которая влияет на течение заболевания, на результаты лечения и на его прогноз. Важно, чтобы пациент понимал и разделял предлагаемое лечение, что способствует его включенности в процесс. Это повышает мотивацию и соблюдение рекомендаций, что в конечном итоге приводит к высокой удовлетворенности результатами лечения», — рассказывает Мария Михайлова.
Что делать, если есть проблемные зубы? Например, коронка или мертвый зуб
Иногда нужно удалить зубы мудрости, потому что они занимают пространство для перемещения других зубов — все решает доктор после результатов снимков. Если на зубах мудрости есть кариес, то их тоже лучше удалить. «Когда планируется удаление зуба, то мы смотрим на состояние соседних зубов. Выбор делается в пользу более здорового или полностью здорового зуба.
Мы смотрим на прогноз соседнего зуба, и, если есть такая возможность, удаляем зуб с худшим прогнозом, например, если он был депульпирован, или если на нем большая массивная пломба, либо в нем есть сильное разрушение.
Если речь идет о воспалительных изменениях, то зуб перелечивается и покрывается временной коронкой долгосрочного ношения — так он не разрушится в процессе лечения», — уточняет руководитель стоматологической клиники Alliance Francaise.
Противопоказаны ли брекеты, если есть проблемы с деснами?
Нет, но врач должен спрогнозировать лечение брекетами благодаря снимкам. Мария Михайлова говорит, что до начала ортодонтического лечения оценивается количество костной ткани, биотип десны, то есть, ее толщина. Например, если мы видим, что костная ткань пациента тонкая, мы можем спрогнозировать определенные осложнения. Нередко проводятся операции по увеличению биотипа десны — подсадка костной ткани, увеличение объема толщины. Все это позволяет предупредить и минимизировать те осложнения, которые могут произойти после ортодонтического лечения.
Если есть тенденция к рецессии десны (опущение десны, оголение корня), то проводится операция по закрытию. Как правило, с неба берется кусочек десны и пересаживается в область дефекта, за счет чего уплотняется толщина десны и закрывается рецессия.
Доктор обязан предупредить о неприятной реабилитации — на небе остается открытая рана, которая некоторое время будет болеть и кровоточить.
С чем сталкивается пациент сразу после установки брекетов?
Сложности и неприятные ощущения будут на протяжении всего лечения — и, опять же, об этом пациент должен быть предупрежден. «Сразу после установки конструкции будут неприятные ощущения от наличия во рту посторонних предметов. Может возникать натирание губ и щек (ортодонт должен обучить пациента правильному использованию специального воска). Но нужно лишь подождать 1-2 недели, и брекеты не будут казаться чем-то инородным. Болевые и тянущие ощущения — неизбежны. И здесь помогут обезболивающие», — говорит Марина Ахмедова, стоматолог-ортодонт стоматологической клиники Blanche.
Важно отметить, что подобная тянущая боль будет возникать каждый раз, когда ортодонт делает коррекцию дуги.
Правда ли, что нужно скорректировать питание и отказаться от многих продуктов?
Нет, это было бы еще одним стрессом. Питание должно оставаться прежним. Не нужно отказывать себе в яблоках и булочках с маком — достаточно просто резать твердую еду на небольшие кусочки. Гораздо важнее перестроить гигиену. Аксессуары для чистки зубов во время лечения брекетами — рай для перфекционистов. Если вы не из таких, то придется постараться. Щетка с V-образным вырезом под ортодонтическую дугу, ершики, монопучковая щетка, специальные нити — все для профилактики кариеса, зубного камня и воспаления десен. Стоматолог-ортодонт стоматологической клиники Blanche говорит, что зубы нужно чистить после каждого приема пищи в течение 15-20 минут.
Не поздно ли ставить брекеты после 30 лет?
Марина Ахмедова уверена, что сейчас, с ростом осведомленности, идет тенденция к увеличению количества взрослых пациентов, которые впервые приходят к ортодонту после 25-30 лет. Взрослые пациенты обращаются к врачу не только за ровными зубами и правильным прикусом, но и для поддержания молодости и устранения ранних признаков старения.
Работа стоматологов в таких случаях направлена не столько на решение эстетических проблем, сколько на полное восстановление анатомических структур, правильного положения и функциональности зубочелюстной системы. Это комплексная работа, направленная на исправление прикуса, восстановление целостности и формы зубов, восстановление тонуса и гармоничной работы мышц челюстно-лицевой области, нормализацию структур и функции височно-нижнечелюстных суставов.
Как связана ортодонтия и эстетика лица, если ортодонт перемещает только зубы?
Забегая вперед, просто так — для лифтинга — брекеты ставить нельзя. И тем более, этого будет недостаточно. Стоматолог-ортодонт abiclinic говорит, что брекеты — это активный элемент, поэтому если в организме все хорошо сбалансировано, то лишний раз ничего трогать не нужно.
Что касается исправления прикуса в комплексе с омоложением, то это направление в стоматологии называется anti-age стоматология или dental face lifting. Стоматолог-ортодонт стоматологической клиники Blanche объясняет, что в течение жизни у человека с неправильным прикусом возникает стираемость зубов, которая приводит к уменьшению высоты прикуса, нижняя треть лица уменьшается по высоте, происходят изменения в височно-нижнечелюстных суставах. А так как зубы и кости — это каркас для поддержания мягких тканей, то при потери этого каркаса, естественно, происходят изменения, которые не могут не отразиться на внешнем виде лица. Уголки губ начинают опускать, углубляются носогубные складки, западает подбородок, появляется уставший вид, теряется четкость овала лица, возникает второй подбородок.
Такой комплексный подход к лечению восстанавливает идеальное соотношение пропорций лица и зубов и воссоздает правильную анатомию зубов и позицию нижней челюсти. В результате пациенты отмечают заметную подтяжку мягких тканей лица и омоложение на «5-10 лет».
