Что такое омолаживающий SMAS-лифтинг — и в каком возрасте его стоит делать? Рассказывает пластический хирург

SMAS (СМАС) — это аббревиатура от английского «Superficial Musculo-Aponeurotic System», то есть поверхностная мышечно-апоневротическая система. Это слой соединительной ткани, который располагается под кожей и подкожной клетчаткой. Он покрывает собой мышцы лица, слюнные железы, важные нервы и сосуды. Именно с этим слоем необходимо работать при выполнении адекватной современной подтяжки лица. 

В нижней трети лица SMAS анатомически переходит в подкожную мышцу шеи — платизму. С возрастом пучки этой подкожной мышцы гипертрофируются, которые, как и гравитация, тянут SMAS вниз и образуют ярко выраженные брыли. Поэтому существует один из моих любимых постулатов: «Нет лица без шеи, нет шеи без лица». 

Этапы подтяжки лица за свою историю претерпели множество форм: от простого иссечения морщин на коже, ее натяжения, работы с подкожно-жировой клетчаткой до современного этапа, когда хирурги работают со SMAS и кожей лица одновременно. На сегодняшний день существует множество форм и методов работы с этим слоем. Каждая из методик заслуживает свое право на существование. 

Виды SMAS-лифтинга

Все мы, пластические хирурги, руководствуемся главным — удовлетворенностью пациента результатом операции и долгосрочностью эффекта. Хирурги делятся на два лагеря: сторонников пликации SMAS и ее рассечения. Пликация SMAS – это, по сути, способ ушивания, утяжки, формирования складки SMAS, при котором не производится рассечение и отслойка этого слоя ткани. Сторонники данной методики ориентируются, прежде всего, на малую травматичность операции. При таких манипуляциях риски повредить ветви лицевого нерва практически сводятся к нулю. Более того, скорость проведения операции значительно выше, чем если рассекать и отслаивать слой SMAS. 

Другой лагерь пластических хирургов считает обязательным рассечение SMAS, его отслойку, натяжение и удаление излишков. Лишь при такой методике, по их мнению, происходит истинный SMAS-лифтинг, а эффект ярче и длительнее. Однако такая операция требует большей скрупулезности: риск выше, так как врач воздействует на область расположения веток лицевого нерва. Реабилитация после такой операции будет подольше. Какую из этих методик выбрать для себя, решает сам хирург. 

Лично я всегда отслаиваю SMAS, натягивая ее и сшивая в нужном мне направлении. Я считаю, что у пликации есть ряд недостатков: невозможность применения различных направлений подтяжки, большая толщина в области пликации, которая может нарушить контуры лица. Также, на мой взгляд, SMAS быстрее растягивается обратно по сравнению с методикой отслойки. Однако я иногда выполняю и пликацию — лишь в случаях повторных подтяжек, когда слой SMAS достаточно тонкий и не нужно его натяжение.  

На самом деле, фейслифтинг (круговая подтяжка) — это целый комплекс манипуляций, выполняемых хирургом. Это может быть и липосакция различных зон лица, и перемещение жировых компартментов, рассечение связок, установка различных имплантов и многое другое. Самое главное — выбрать правильный вектор натяжения SMAS и кожи. Ни в коем случае нельзя перетянуть кожу, как бы этого не хотелось, ведь именно эта операция является компромиссом между натяжением и красотой. 

Какая еще бывает подтяжка лица

В последнее время модно соблазнять пациентов менее травматичными способами подтяжки лица: S-лифтингом, MACS-лифтингом. Эти методики имеют право на существование, поэтому немного расскажу и о них. S-лифтинг – подтяжка лица и шеи через минимальные разрезы на коже. Свое название методика получила из-за S-образной формы шва на коже. В начале иссекается участок кожи перед ушной раковиной, затем накладываются подвешивающие, петлеобразные,  кисетные швы. Существует и более расширенный вариант данной методики, при котором частично отслаивается SMAS и затем производится натяжение. 

MACS-лифтинг также является вариантом подтяжки с минимальным разрезом на коже. В данном случае также производится разрез — только перед ушной раковиной с заходом в височную область.

Основное отличие двух этих методик заключается в векторе натяжения SMAS. Эти методики подходят пациентам с минимальным птозом мягких тканей лица и лишь небольшом избытке кожи. Для более эффективного лифтинга, конечно же, лучше ориентироваться на традиционный доступ с заушным разрезом. 

Кому же все-таки показана операция по омоложению и чего от нее ждать

Мой второй любимый постулат: пластическая хирургия — это «хотелки». Так вот, если вас не устраивает ваш овал лица, брыли, глубина носогубных складок, морщины-марионетки, второй подбородок, сглаженный шейно-подбородочный угол и остальные признаки так называемого гравитационного птоза, то вам показан SMAS-лифтинг. И хочу предупредить, что данная операция, на мой взгляд, является одной из самых сложных в исполнении и непростых в реабилитации, если же, конечно, мы говорим о честном, полноценном SMAS-лифтинге. 

‍

Перед операцией пациент сдает целый список необходимых анализов и, при необходимости, проходит консультации у профильных специалистов. Противопоказаний немало: наличие сахарного диабета в стадии декомпенсации, онкологических заболеваний, психических и любых соматических заболеваний, препятствующих проведению длительного оперативного вмешательства. Курение является также противопоказанием, так как с этой вредной привычкой страдает кровообращение. Я даже знаю, что ряд клиник у нас и за рубежом не берет такого пациента, пока он не бросит курить за несколько месяцев до операции. Я же просто предупреждаю о риске возникновения ишемии кожи и, к сожалению, участка некроза, который приведет к более длительному заживлению ран. Я прошу, если не воздержаться, то хотя бы сократить количество выкуриваемых сигарет. Это же касается и всех электронных девайсов, доставляющих в наш организм никотин.

Операция проводится под эндотрахеальным (общим наркозом), после накладывается тугая повязка и пациент проводит в клинике сутки-двое. Я выписываю пациента уже не в повязке, а в специальной маске. Даются рекомендации: прием антибиотиков, обезболивающих препаратов и многого другого. Моим излюбленным помощником в реабилитации после данной операции является физиотерапия. Я практически всегда направляю пациентов к специалистам данного профиля, где они проходят микротоковую, магнитную, лазерную терапии. Швы снимаются на второй-третьей неделе.

Какие могут быть осложнения

Я их называю нежелательными явлениями. Оговорюсь сразу, при грамотном ведении пациента опытным врачом в послеоперационном периоде все эти явления со временем пройдут. 

На первом месте гематомы и отеки. Существуют различные способы избежания данного осложнения: установка дренажей во время операции и наложение гемостатической сетки. Хочу отметить, что многое зависит от организма самого пациента. Также можно сказать и об отеках — втором нежелательном явлении. Многое зависит от резервных возможностей организма, хотя специальные препараты и моя любимая физиотерапия очень способствуют быстрому регрессу данных явлений.

Одними из самых неприятных осложнений после SMAS-лифтинга являются признаки ишемии кожи  (это случается при нарушении кровообращения по тем или иным причинам) и повреждения веточек лицевого нерва, что также может быть следствием отека. Это проявляется во временном нарушении мимики лица, часто малозаметной для окружающих. Спешу успокоить: при грамотном ведении послеоперационного периода данные явления стихают достаточно быстро. 

Результат после SMAS-лифтинга

Для многих пациентов результат операции становится виден уже достаточно быстро. Однако окончательный эффект от подтяжки лица наступит через месяц-три. И, конечно же, если все сделано правильно как во время операции, так и во время послеоперационного периода, результат будет радовать пациента долгое время — это может быть и 10, и 15 лет. Хотя не буду лукавить, в природе существует всякое. 

‍